Tras un tiempo desconectado (reflexionando sobre la vida...) volvemos a la carga con un caso interesante.
Hace dos semanas me llamaron para valorar una "pata rota". La paciente en cuestión, una perra joven se había precipitado al vacío desde una altura de más de 9 metros. Y...efectivamente, tal como reflejaba el parte del centro de urgencias donde fue atendida...tenía una fractura fea en el carpo izquiero, sin duda candidata a la artrodesis pancarpiana y varios dientes incisivos rotos.
Pero me sorprendió que la perra estuviera totalmente postrada y presentara un gran dolor ante cualquier tipo de manipulación. El propietario refiere que orina de manera anormal y que no ha intentado ponerse en pie desde el incidente
Valorando más profundamente el estado de la paciente (poniendola en pie) descubrimos un fallo propioceptivo bilateral, con hiperestesia, reflejos aumentados y sensibilidad presente. La postura: típica de lesión medular toracolumbar.
Valorando las pruebas que ya tenía hechas, la alineación vertebral era incorrecta a nivel de T-12, incluso podríamos decir que el cuerpo vertebral de esta pieza parecía más pequeño que el anterior y el posterior.
Ante esta situación, tratamos delicadamente el tema con su propietario, y remitimos a la paciente para su estudio por imagen avanzado. En este caso optamos por la realización de un TAC esa misma noche. Y aqui está el resultado:
Se constató una fractura compleja del cuerpo vertebral de T-12, posiblemente producida por hiperflexión en el momento del impacto contra el suelo. Como puede observarse en la imagen, hay fragmentos de hueso invadiendo el canal medular.Tal y como menciona Luís Pérez, la resonancia magnética hubiera sido una muy buena opción para conocer el estado de viabilidad medular, pero tuvimos que elegir una prueba y esta era la más rápida.
Nosotros solucionamos el caso de la siguiente manera, que no digo que sea la correcta, sino la nuestra:
- En primer lugar, dejamos la extremidad anterior de lado. El propietario tenía muy claro que no quería hacerse cargo de una perra con parálisis de tercio posterior. ¿Que sentido tenía resolver la pata entonces?. Por nuestra parte, nos pareció demasiado osado pretender arreglar la columna y la pata en un mismo tiempo quirúrgico.
- Para la fractura vertebral, puedo decir con orgullo que este caso ha recorrido casi todo el mundo, desde Italia, Portugal, United Kingdom, Argentina, Chile, y por supuesto España entera. Muchos compañeros prestaron su experiencia y su sabiduría para ayudar a Nola. A todos ellos gracias!!!!. Tras valorar el TAC nos planteamos no fijar las vértebras, las imágenes hablan de una fractura alineada y estable que muy probablemente sanaría con reposo y una buena férula del tronco entero...sin embargo, la invasión del canal medular bajo mi punto de vista necesitaba descompresión IMPERATIVA, y eso inestabilizaría la fractura, con lo cual...si, habría que fijarla. No dispongo de imágenes intraoperatorias (bastante tenía con la cirugía...) pero si del resultado.
Practicamos hemilaminectomía derecha y fijación unilateral con agujas de rosca positiva de 1,5 y 2 mm de la vértebra anterior y posterior a la fracturada (T-11 y T-13) posteriormente las fijamos con cemento quirúrgico (suplementado con gentamicina).
El efecto conseguido con la tracción y estabilización vertebral es evidente comparando el ANTES y el DESPUES. Sobre la médula...yo no había visto ninguna con tan mal aspecto (¿verdad Juanjo?) morada, con hematoma subdural horroroso y fragmentos de hueso incrustados que pudimos extraer, alguno de casi 1 cm... menos mal que no hicimos caso a los neurólogos y aplicamos la lógica descompresión!!!!!!
Nuestra amiga a las dos semanas tras la cirugía de columna.
Una vez solucionado el primer problema, sólo nos quedaba resolver la lesión carpiana. En las imágenes iniciales puede observarse fractura conminutiva de hueso escafolunar y luxación carpiana severa. Bajo nuestro punto de vista, la artrodesis es la única opción lógica. Para ello empleamos una placa híbrida de 3,5 / 2,7 (Veterinary instrumentation, Shefield, UK) tras fresar todas las carillas articulares. A día de hoy Nola se recupera en casa de su pata, aunque no le gusta nada llevarla vendada...
Este es uno de los casos, que sin duda recordaremos con más cariño, no sólo por su complejidad, sino por la dulzura y las ganas de luchar de la protagonista. Gracias Nola, por ser un ejemplo a seguir en la vida. Gracias por hacernos creer que lo imposible...a veces, es posible.
